育兒生活雜誌 【記者 陳萱蘋 綜合報導】
諮詢／晴媛女性性醫學中心主任 周吟柔
參考／《迎接人生新旅程手冊》衛生福利部國民健康署出版

「性」對於女性來說，可能是一件難以啟齒的事，尤其是產後及更年期女性更是「沒性趣」，但是你是否知道性生活可降低尿失禁、泌尿道感染的機率，更可減緩老年失智的發生，想要活得健康又幸福，性可是非常重要的關鍵！

產後性趣缺缺有原因

　　許多剛經歷生產過程的媽咪，對於性生活的興趣缺缺。晴媛女性性醫學中心主任周吟柔指出，產後媽咪性慾及性興奮感降低，不容易達到性高潮，且性交會疼痛都是讓媽咪「不愛性」的原因。

生理因素

　　為何媽咪會有這些變化呢？周吟柔主任解釋，產後媽咪性交會疼痛可能與（1）產後的陰道水腫，變得較沒有彈性；（2）受到雌激素下降影響，陰道的分泌量減少，潤滑度不夠；（3）產後哺乳促使泌乳激素上升，進而造成雌激素下降，陰道就像停經時一樣的乾澀；（4）自然產媽咪會陰的疤痕組織較沒有彈性，撐開陰道也容易感覺到疼痛；（5）剖腹產的傷口癒合速度較緩慢，有時仍有血水存於其中，甚至是感染而使得性行為疼痛。

　　至於性興奮感降低則與骨盤腔鬆弛有關，周吟柔主任指出，胎兒在子宮內住了長達10個月，且隨著時間過去越長越大，使得骨盆腔肌肉較為下垂、鬆弛。然而，高潮時，骨盤腔底肌肉會不自主地收縮，若此時骨盤腔肌肉因鬆弛而無法有效收縮，將造成高潮感降低。還有，當媽咪產後哺乳母乳時，促使泌乳激素上升，也會使得性慾降低。另外，也是哺餵母乳而使得雌激素下降，容易因為性行為產生泌尿道感染。

心理因素

　　除了媽咪的身體因為產後而出現一些變化，也受到心理因素的影響。周吟柔主任指出，有研究發現，女性的性慾除了受到生理因素之外，還有心理層面的影響，且影響力更大。

（1）尿失禁：有些孕媽咪在懷孕後期會出現尿失禁，直到產後仍有此情形，雖然通常只是短暫性的，但媽咪還是會擔心性行為時不慎尿失禁，因而對性生活的意願不高。

（2）害怕影響傷口；擔心性行為之後，對於傷口癒合有影響，甚至是讓傷口裂開。

（3）全心關注寶寶：產後媽咪將大部分的心思與注意力都放在寶寶身上，也擔心因為性行為吵醒寶寶的睡眠，因而變成不想要性生活。

（4）身體疲倦：照顧寶寶十分耗費精神與體力，身體的疲倦感也是媽咪不想要性行為的重要因素之一。

（5）自覺性吸引力變差：剛生完寶寶的媽咪身材還沒有完全恢復至懷孕前的體重與曲線，媽咪覺得自己的身材變差，性吸引力不如從前，而不想要有性行為。

（6）產後憂鬱：有失眠、頭痛、情緒低落、脾氣暴躁…等產後憂鬱的媽咪，也會導致性慾降低。

性活動可促進子宮復原

　　媽咪是否知道性活動可以促進子宮復原？這是因為性興奮或性高潮時，子宮和骨盆腔會規律地收縮，且高度性興奮也會促進血中催產素的升高，就像是鼓勵孕婦要多做的凱格爾運動一樣，可以讓骨盆腔底的筋膜較不會鬆弛，幫助子宮復位及回到產前的大小。

至少1個月再恢復性生活

　　產後何時可以重新開機恢復性生活呢？周吟柔主任表示，每位媽咪的恢復程度不同，通常是產後2星期可以開始嘗試看看，不過，保守建議是產後1個月之後陰道彈性及內部紋理恢復得差不多，性興奮程度會提高；會陰的傷口也癒合了，較不容易裂開；骨盤腔充血情形減少…等都會減少性交疼痛情形。

　　若為自然產，一般較擔心的是碰觸到會陰的疤痕組織會疼痛，周吟柔主任建議採取傳統的傳教士體位，也就是女下男上姿勢，可以減少碰觸到會陰的機會。如果媽咪是剖腹產，雖然不限性交姿勢，但若傷口還是會疼痛，可以使用女上男下的姿勢，就不會壓到肚子，且女生在上面便可以自行調整深度及角度。

若有不適，尋求醫師協助

　　產後的第一次性行為，應該輕柔溫和，並留意過程之中是否疼痛不適。若是剛進去的地方會疼痛，可能是會陰傷口尚未完全癒合；如果深入時才感覺不舒服，可能是骨盤腔仍嚴重充血，或是子宮感染發炎的情形，周吟柔主任建議請婦產科醫師檢查確認。

剖腹產傷口通常不易裂開

　　有些媽咪總是擔心剖腹產傷口有裂開的可能，周吟柔主任表示，一般來說，剖腹產的傷口會縫上三道，因此不容易裂開，除非是傷口感染；高齡產婦；罹患妊娠糖尿病；媽咪本身有紅斑性狼瘡、風濕性關節炎…等免疫性疾病而固定服用類固醇藥物，傷口較不易癒合；因為羊膜腔感染而剖腹；生產時發生胎盤植入，導致產後大出血…等這些媽咪的傷口癒合能力都會較差 ，即便產後一個月，傷口仍還沒有復原，因此，上述類型的媽咪在準備性活動之前，還是由婦產科醫師評估術後恢復情形是否合適性行為，才比較安全。

建議‧給予家有產後媽咪的爸比

　　兩性和諧的關係是建立在彼此關心、體諒及珍惜之上。性生活是男女雙方的事，既然爸比瞭解媽咪於產後會有一些身體與心理的變化，家有產後媽咪的爸比可以怎麼做來協助媽咪呢？

1.產後的第一次性行為要溫柔，無論生理還是心理因素，性交時媽咪可能或多或少會感覺到疼痛，可以配合水性潤滑劑，以減少不適感。
2.做好避孕措施，減少媽咪擔心懷孕的心理因素。產後較適合的避孕方式為使用保險套，以阻止精子與卵子的結合。若想要於子宮內安裝避孕器，需於產後滿6週後裝置，因為產後的子宮仍較大，需等待子宮恢復至產前之大小，否則避孕器不容易卡住而掉下來。至於利用賀爾蒙控制排卵週期而達到避孕效果的口服避孕藥，如果媽咪仍哺餵母乳，則不建議以吃避孕藥，以免減少奶水量。
3.鼓勵太太常做凱格爾運動，以幫助陰道及骨盤腔的恢復，也就是能夠對於性興奮及性高潮有很大的效果。至於凱格爾運動怎麼做呢？收縮肛門、陰道周圍、尿道口旁的肌肉就是「凱格爾運動」。媽咪可在排尿順暢時，故意中斷尿流2～3秒，再把尿液全解乾淨；或是在洗澡時，將洗淨的手指放入陰道內，如果感覺陰道肌肉夾緊手指，就代表學會收縮骨盆底肌肉了。

　　初期可平躺用力收縮骨盆底肌肉並維持5秒，休息約5～7秒後再做，連續做15次。熟悉骨盆底肌肉收縮技巧後，再以坐姿或站姿來進行。一天以不同姿勢重複45遍，甚至養成習慣隨時隨地的進行，對漏尿及性生活都有幫助。
4.先生一起照護寶寶及分擔家事勞務，以減輕太太的身心疲倦。
5.多注意太太的情緒變化──是否時常處於情緒低落？是否有產後憂鬱的症狀？並多給予陪伴與支持。
6.如果於性行為過程之中，會陰或陰道疼痛，陪同太太至婦產科檢查。
7.偶爾請家人或保母照顧寶寶，以安排與太太獨處的時間，有助兩人性生活的恢復。

更年期不想有性原因

　　女性大約在45～52歲這段期間，卵巢逐漸停止製造女性賀爾蒙，造成月經經期從不規則、月經量變少，最後一年內不再有月經的停經現象，這段停經前後過渡期就是所謂的「更年期」。周吟柔主任指出，當女性到了更年期受到雌激素快速下降的影響，使得性慾降低；也因為雌激素的降低，陰道潤滑分泌較少，容易造成性交疼痛。

有研究針對台灣40～80歲女性的性問題盛行率發現，第一名是性慾低下（35％）、第二名為陰道潤滑不足（24％），第三、四名分別為性交疼痛（23％）及性高潮障礙（21％）。

心理因素影響大

　　除了生理因素之外，與產後媽咪相同，更年期女性也受到心理因素而影響「性趣」，包含：

（1）身體形象下降：50多歲的女性身材通常屬於西洋梨型──腹部與大腿脂肪較多，女性覺得身體形象下降而不想要性行為。

（2）伴侶關係久，性慾降低：一般來說，夫妻結婚超過3年，性慾就會明顯地降低，更別說更年期女性已經幾十年的伴侶關係了。

（3）工作家事疲倦壓力大：50多歲的女性若仍在職場，這時候可能已經擔任主管職，下班後還要做家事、照顧孩子，壓力不免較大。

（4）錯誤的性迷思：有些媽咪認為老年人不應該有性生活，因為此類的性迷思而拒絕性行為，尤其是把停經當成性生活的分水嶺，認為沒有月經的女性應該就對性生活沒有興趣了。另外一個迷思是性活動指的只有陰道的性交。其實性活動是廣義的，包含接吻、愛撫、口交及自慰…等都算是性行為，不只有陰道性交而已。

拯救兩性關係，做好性溝通

　　想要改善更年期面臨的性問題，與先生進行良好的性溝通，讓他瞭解太太的狀況是非常重要的，不要只為了配合先生需求，自己卻痛苦不堪而影響雙方關係。關於性生活需要溝通的部分，像是性活動的方式──除了陰道性交，其實可以口交或是請先生先刺激陰蒂，促使陰道潤滑，以減少性交疼痛；性活動的內容──什麼時候進行性行為？在哪裡性行為？每週或每月幾次性行為？以何種姿勢性行為？此外，周吟柔主任建議可以請先生探索其他容易引起性敏感的地方，並調控手法與力道。
      更年期女性的性愛高潮跟停經之前一樣是沒有改變的，加上停經後沒有懷孕困擾，所以依然可以在性行為中享受幸福。
若性行為有不舒服，不要害羞應該儘早將情況告訴婦產科醫師，周吟柔主任指出，有些更年期女性性行為之後，容易出現陰道或泌尿道的感染，這是因為雌激素下降，陰道開始萎縮之故，不過，得排除其他疾病因素，所以還要請醫師檢查才能夠確認。

除了服藥，也可以性治療

　　針對性功能包含性慾低下、陰道潤滑不足、不容易性高潮…等問題，許多相關藥物如女性威爾鋼、雄激素或是補充賀爾蒙…等都可以用於改善性功能問題。
      除了服藥之外，「性治療」也是一個選項，通常先評估是生理、心理因素或身心問題，有些是因為疾病關係，有些是服藥緣故，造成性功能障礙，所以應該先找到原因所在。像是若為藥物因素（如安眠藥、鎮定劑、抗憂鬱劑）可以換成對於性功能較不會影響的藥物，性問題或許就能解決；如果是心理因素造成親密關係問題，可透過心理諮商改善。

建議‧給家有更年期太太的先生

　　和產後媽咪的先生建議相同之處在於，配合水性潤滑劑採取溫柔性交；鼓勵太太從事凱格爾運動；幫忙照顧孩子，分擔家庭事務；注意太太情緒及憂鬱問題；停止影響性慾的藥物之外，周吟柔主任建議，與太太做好良好的性溝通，並用心於親密關係的經營；若有性功能障礙，可以尋求性治療的協助。
       從研究可知，親密關係與性滿意度呈現正相關，而女性對於性滿意不一定要有性高潮才行，太太覺得與先生的親密關係良好，性滿意程度通常也較高。因此，在日常生活之中，愉快的相處氣氛、少口角，性生活通常也就會較好。

有性生活，活得更健康幸福！

　　現今發現女性性功能障礙的比例不亞於男性，通常女性對於性生活並沒有非常重視，但性生活對於成功婚姻或伴侶關係是重要的關鍵。此外，規律的性生活可以延緩性器官退化，減少陰道的乾澀與萎縮情況，降低泌尿道感染及尿失禁的機率。甚至也有科學研究證明，性高潮可以減緩老年失智的發生。周吟柔主任提醒，現代人的平均餘命越來越長，失智症的盛行率也很高，活得健康是很重要的課題，性也是其中方法，可別不要忽略性的重要性！

周吟柔

現職：晴媛女性性醫學中心主任
          民族醫院副院長
學歷：樹德科技大學人類性學研究所碩士
經歷：東港安泰醫院婦產科主治醫師
          高雄長庚醫院婦產科主治醫師