譯者：高雄榮民總醫院婦女醫學部主治醫師 林立德

摘要

最近，Lotz等學者[1]報告了一個回溯性研究的結果，17位早發性停經婦女(自發性或誘發性)接受卵巢組織移植來回復其生殖能力，在行腹腔鏡移植時診斷子宮內膜異位症。我們感到興趣的是，在早發性停經和具細胞毒性之藥物治療後，如何解釋子宮內膜異位症病灶的產生？此子宮內膜異位症是否影響懷孕率？在手術中，根據rASRM分類：12位婦女為第一期子宮內膜異位症；5位婦女為第二期子宮內膜異位症。所有婦女之子宮內膜異位症病灶皆完全移除，而卵巢組織則移植到骨盆腔的腹膜。此17位被診斷子宮內膜異位症之婦女，4位有經痛，不過，無人有骨盆疼痛或性交疼痛。在移植前，4位有使用荷爾蒙治療(hormone replacement therapy)，4位使用口服避孕藥(oral contraceptives)，而2位使用泰莫西芬(tamoxifen)。卵巢移植後，懷孕率41.2%，活產率35.3%；3位為自然懷孕，4位為自然週期試管嬰兒療程懷孕。子宮內膜異位症出現在早發性停經婦女(自發性或誘發性)之相關研究仍不足，建議專家需要注意此情況，因為愈來愈多婦女未來將會使用冷凍卵巢組織移植來達成生育子女的願望。

評論

Khattak等學者[2]指出，冷凍卵巢組織及移植的技術在過去20年已有長足的進展，懷孕率可達37% (95% CI: 32–43%)，活產率達28% (95% CI: 24–34%)[2]。此研究分析早發性停經婦女(自發性或誘發性)接受卵巢組織移植來回復其生殖能力之資料，總共82位婦女，其中17位診斷有子宮內膜異位症，作者針對這17位婦女的資料作分析。

子宮內膜異位症是個謎樣的疾病，特別是當它發生在更年期前後(menopausal transition)，更是牽涉複雜的機轉。目前仍然不清楚更年期前後出現之內膜異位症是之前疾病持續或復發，還是新發生的病灶[3]。

2位病人在卵巢組織移植前服用泰莫西芬(tamoxifen)5-7年，而在手術時診斷為子宮內膜異位症。泰莫西芬(tamoxifen)是一種選擇性雌激素受體調節物(selective estrogen receptor modulator)，其在乳房是拮抗劑，而在子宮則是促進劑，因而可能導致子宮內膜異位症。泰莫西芬(tamoxifen)造成子宮內膜異位症惡化，之前Rose等學者[4]已有個案報告，他們報告一位41歲有子宮內膜異位症病史的婦女診斷為乳癌，接受泰莫西芬(tamoxifen)治療，造成子宮內膜異位症復發。此外，Zanello等學者[5]指出，有些更年期婦女接受荷爾蒙治療也可能促使子宮內膜異位症的病灶復發。

此17位診斷有子宮內膜異位症之早發性停經婦女接受卵巢組織移植，懷孕率為41.2%，活產率為35.3%。在Khattak等學者[2]發表的統合分析中，一般婦女接受卵巢組織移植之懷孕率為37%，活產率為28%。似乎患有子宮內膜異位症婦女卵巢組織移植之懷孕率和活產率較一般婦女為佳。不過，仍要更多研究確認此結果，因為大型世代研究顯示，患有子宮內膜異位症之婦女，其不孕症的風險較一般婦女增加2倍[6]。

    此研究[1]的17位患有子宮內膜異位症之婦女皆為第I或II期，且所有肉眼可見病灶皆於腹腔鏡手術中清除這或許是上述患有子宮內膜異位症婦女卵巢組織移植之懷孕率和活產率較一般婦女為佳的可能原因。根據過去統合分析的結果指出，對於第I或II期子宮內膜異位症患者，行腹腔鏡燒灼或切除子宮內膜異位症可明顯增加懷孕率和活產率[7]。然而，這並非全部的事實，Dietl等學者[8]報告了一個個案，此婦女是在解凍卵巢組織準備移植時發現嚴重的子宮內膜異位症，故解凍卵巢組織再次冷凍，先行手術清除子宮內膜異位症，之後再次解凍移植卵巢組織。子宮內膜異位症會透過多重機轉影響卵巢庫存量和生育能力，因此，先行治療子宮內膜異位症是重要的，故在上述個案並非把卵巢組織立即移植，而是再次冷凍，等到子宮內膜異位症治療後再行移植[8]。

 總結來說，需要更多大型的研究來回答臨床問題及探討子宮內膜異位症和早發性停經婦女間的關係。