譯者：高雄醫學大學附設中和紀念醫院婦產部主治醫師 盧紫曦

摘要

「懷孕」被認為是發生骨質疏鬆症的危險因子。儘管在骨骼健康的領域已經有很多的研究，「懷孕產次」與骨質密度（BMD）之間的關係仍然有一些爭議。最近，Yang等人[1]進行了一項橫斷式研究, 並使用國家健康和營養檢查調（NHANES）的數據來探討924名45-65歲停經婦女的產次與股骨頸和腰椎的骨密度之間的關聯性。作者的研究結果發現：產次6次以上的女性與產次1-2的女性相比，腰椎處骨質疏鬆的比例有顯著的高（OR = 3.876，95% CI：1.637，9.175，p = 0.002）。因此作者得出結論：在調整影響骨質密度相關的危險因子後，產次六次以上的停經後婦女的腰椎骨質密度相對比較低，股骨頸的骨質密度則無顯著差異。作者認為：多產次的停經後婦女發生腰椎骨折的風險會增加，應更加注意這些女性的骨骼健康。

評論

停經後女性患骨質疏鬆症的風險很高，主要是因為雌激素缺乏後會加速骨骼代謝合併骨質流失 [2]。一項美國的國家健康和營養檢查調查（NHANES）的研究顯示，在老年人中，女性患骨質疏鬆症和低骨質密度（股骨頸或腰椎）的比例顯著高於男性[3]。懷孕是發生骨質疏鬆症的危險因子，主要是因為懷孕期間鈣需求量增加造成骨質減少。Yang等人[1]發現，通過使用三個線性回歸模型分析後發現，產次6或更高的女性與產次為1-2次的女性相比之下腰椎處的骨質密度比較低；但在股骨頸的骨質密度上，兩組則無明顯差異。

在懷孕和哺乳期間鈣的需求量會變大，以幫助胎兒和新生兒的骨骼生長。假設鈣的唯一來源是母親，女性每次懷孕都會失去大約3%（30-1000克的礦物質）。因此，隨著懷孕次數的增加，鈣的流失會更多。然而，鈣的流失不僅是來自胎兒需求，隨著懷孕的次數越多，哺乳也是這是另一個造成鈣質流失和骨質疏鬆的因素。動物研究表明，隨著哺乳量的增加，骨密度的降低會變得不可逆[5]。

結論：多產次停經後婦女會有較低的腰椎骨質密度但股骨頸的骨質密度沒受到影響，日後患骨質疏鬆性骨折的風險更高，必須更加注意她們的骨骼健康。因此必須有一個衛教以及教育促進方案，提高婦女的意識對於生育階段生產可能對未來的骨骼健康會有一些負面影響。這些計劃應促進健康的生活方式和飲食習慣（如戒煙、戒酒、增加運動，多攝取鈣和維生素D等）。這些都是最具有效益並可以降低這些族群骨折的預防方法。未來需要長期的研究來深入探討產次以及更年期後骨質疏鬆的相關性。