譯者：臺北市立聯合醫院中興院區婦產科主治醫師 林芸卉

摘要

Cipriani等人[1]發表的觀察及回顧性研究中，利用陰蒂彩色杜卜勒超音波檢測停經前後的性功能障礙婦女(N=81)，藉此探討使用六個月睪固酮(testosterone)的治療效果。作者將婦女分為四個族群：單純使用經皮吸收2%睪固酮(n=23, T)、合併使用睪固酮及陰道雌激素(n=9, T+E)、單純使用陰道雌激素(n=12, E)以及使用陰道保濕劑(n=37, M)。婦女在兩次評估中(治療前及治療六個月後)皆有施行身體理學檢查、抽血、陰蒂彩色杜卜勒超音波，以及女性性功能量表(Female Sexual Function Index, FSFI)的問卷調查。經過六個月治療，T組和M以及E組比較起來，陰蒂動脈的尖峰收縮流速顯著地上升。此外，T組的女性性功能量表在治療後六個月有顯著的改善。在T+E組也有類似的治療效果。除此之外，膽固醇、三酸甘油脂、空腹血糖、胰島素及糖化血色素的數值在四組間並沒有太大的差異，也無不良事件的發生。故作者認為：睪固酮的給予，不管有無和局部雌激素合併使用，對性功能障礙婦女都有改善陰蒂血流及性功能的作用，而且使用上是安全的。

評論

經皮吸收的睪固酮可被用來治療停經後機能減退的女性性慾障礙[2]。睪固酮在生理上會刺激腦部的邊緣系統，和女性性欲及性喚醒相關[3]。在男性來說，睪固酮治療可以藉由活化陰莖血管擴張相關的中樞及周邊神經，對勃起障礙產生療效[4]。婦女陰蒂血管擴張對於性喚醒是必需的，也是類似的作用[5]。女性體內的雄性激素會逐漸下降，大約在60歲下降到最低點[3]。周邊促進雄性激素的作用機轉為增加外陰的接受器密度[6]、增加雄性激素接受器的基因表現、局部血管擴張、上皮的粘液分泌增加達到更好的陰道潤滑，陰蒂、外陰、陰脣及陰道的血流以及陰道上皮細胞的增生。雄性激素也會調節腎上腺素及一氧化氮訊號[2,7]。這篇研究顯示使用睪固酮，不論單獨或合併陰道雌激素使用，對於女性性功能，包括女性性功能量表及陰蒂血流都有顯著改善。此結論也和現有的證據一致[2]。雖然樣本數較少，此研究是睪固酮對於陰蒂血流有正向幫助的前導研究。開啟局部或全身性使用睪固酮治療，幫助性功能障礙婦女局部性喚醒的研究領域。

我們同意如作者所述，女性睪固酮的局部使用需要更深入的研究，例如隨機對照試驗來證實療效。然而，此研究的數據能讓我們針對睪固酮在中樞神經以及局部陰蒂的角色，深入的研究，從而提供更多關於其對女性性行為影響的證據。